被毒蛇咬傷，一個正確的處理能挽救一條生命！您知道嗎？如何防治

2. 避免過度移動患肢。

3. 使患者處於靜息狀態並讓患肢低於心髒水平，用彈性繃帶從下到上纏繞肢體。

4. 如果沒有彈性繃帶，可用褲襪或撕成寬布條的其他衣服。

5. 確保繃帶牢固綁縛，且鬆緊度同踝關節扭傷的包紮一樣，但繃帶下面要留有可伸入兩指的寬度。檢查遠端脈搏是否仍可觸及。

6. 用任意硬質物體(如，加墊木塊或樹枝、報紙卷、睡袋墊或背包架)製成夾板，按照以下方法固定患肢：用夾板從后側將腿部固定在伸展位，踝關節和膝關節都應固定。手臂用夾板固定至肘關節，並用吊索懸吊。

7. 在患者到達醫院並已實施是否需要抗毒血清的臨床評估之後才能解除加壓包紮和固定。

該原則有一個例外，即繃帶過緊阻礙了循環，表現為遠端脈搏顯著減弱或不能觸及。其原因包括加壓固定不恰當或局部組織腫脹使繃帶變緊。如果將患者轉運至急診機構的時間足以導致遠端肢體因長時間缺氧而壞死，則應小心謹慎地放鬆繃帶來恢復遠端循環，但要避免毒液的全身性吸收。

如果我們被蛇咬傷，有哪些重要的信息需要我們重點留意？

當報告或懷疑有蛇咬傷時，需要確認的關鍵信息包括：

1. 蛇咬傷發生在何時及何處

2. 對蛇的描述

3. 咬傷是如何發生，以及是否存在不止1個傷口

4. 任何體征或癥狀及其出現的時間

5. 已為患者提供的初期處理和急救措施，包括急救的時機

6. 最近是否使用了可能會改變患者表現的乙醇或消遣性藥物

7. 相關的既往病史，如目前使用的藥物(尤其是抗凝劑和β受體阻滯劑)、任何使用過抗蛇毒血清的既往蛇咬傷或者對用於生產抗蛇毒血清產品的動物過敏(如，馬、綿羊和兔)

出現哪些癥狀說明被毒蛇咬傷的很嚴重？

如果患者出現存在以下1種或以上情況者，提示有嚴重咬傷中毒：

1. 確定為危險蛇類咬傷(數碼照片或確定的蛇標本)

2. 咬傷處的腫脹快速進展

3. 局部起皰或瘀斑迅速進展

4. 咬痕或其他傷口(包括靜脈穿刺點)持續滲血，提示有凝血病

5. 引流咬傷區域的淋巴結增大和疼痛

6. 全身性咬傷中毒的癥狀，如：噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉；嚴重頭痛；嗜睡；以上瞼下垂或眼瞼"重"為標誌的肌無力、眼肌麻痹、講話困難、吞咽困難、流涎、四肢無力或呼吸困難；肌肉顫動(尤其是眼鏡蛇咬傷時)；鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血或血尿；突然虛脫伴休克、抽搐；棕色或黑色尿，提示有血尿或肌紅蛋白尿。

如果出現以上癥狀，說明病情嚴重，預后不良。

如何預防被毒蛇咬傷？

預防蛇咬傷，重點應對多蛇地區的居民和被蛇咬傷機會較多的人群進行蛇生活習慣和蛇咬傷防治知識的宣傳教育。農民、漁民、野外工作者和毒蛇研究人員要根據具體情況穿戴防護手套和靴子。對住宅周圍雜草叢生、亂石要進行經常的清理，使蛇無藏身之地。

總結與推薦：

●毒蛇咬傷的初步急救旨在減少毒液擴散和將患者迅速轉移到適當的醫療中心。關鍵措施包括：

•把患者轉移到蛇的領地之外。

•保持患者處於靜息狀態。

•脫掉患肢上的首飾或鞋襪。

•固定受傷的軀體部位。毒蛇的毒液可引起麻痹但對局部組織無損害或損害輕微(如，澳大利亞眼鏡蛇、金環蛇、某些純神經毒性眼鏡蛇、銀環蛇或南美響尾蛇)，並且需要較長時間才能將患者轉運到急診機構治療時，我們建議進行加壓包紮和固定，而不是單純固定。

●蛇咬傷的關鍵初始干預是為有相應適應證的患者緊急處理呼吸抑制和休克，隨後在有條件的情況下及時使用抗毒血清。如果已實施了加壓固定，那麼在完成初步評估、穩定及按需給予抗毒血清之前不能將其移除。其他治療取決於蛇的種類是否已知，以及是否存在毒液注入。

●在決定是否使用抗毒血清時，對蛇咬傷處理不熟悉的臨床醫師應請臨床毒理學家、中毒控制中心或熟悉當地蛇咬傷處理的臨床醫生行專家會診。確診蛇咬傷並有危及生命的全身性中毒證據時(如虛脫、抽搐、無力、麻痹、呼吸衰竭、休克或出血)，我們推薦在有條件的情況下使用抗毒血清，而不僅用支持治療。

●抗毒血清的製劑、劑量和給藥方法各不相同。劑量由蛇的種類和患者特徵決定。成人和兒童的劑量沒有差異。

●接受抗毒血清的患者需頻繁監測，並應準備好治療全身性過敏反應的復甦設備和藥物。如要使用的抗毒血清很有可能引起急性過敏反應，或給予抗毒血清的機構因為人員或設施有限而難以立即處理過敏反應，推薦給予腎上腺素。

●抗毒血清無絕對禁忌證。然而，對於既往對抗毒血清或其中某種組分發生了過敏反應的患者、哮喘患者，或正在接受β腎上腺素能受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑製劑的患者，使用抗毒血清時的限制更多並應特別謹慎。

●蛇咬傷的傷口容易發生破傷風，應按需給予預防治療。對於有凝血病的患者，破傷風預防治療應在給予抗毒血清和糾正異常之後實施。

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